BSO inschrijfformulier

Naam contractant: *	Vul hier de naam in van de verzorger die kinderopvangtoeslag aanvraagt bij de belastingdienst.
Gegevens verzorger 1:
Geslacht *	Heer Mevrouw
Voorletters *
Achternaam *
Straat en huisnummer *
Postcode en plaats *
Telefoonnummer *
Mobiel telefoonnummer
Geboortedatum *
BSN-nummer *
Uw emailadres *
Naam werkgever verzorger 1 *
Telefoon werkgever *
Alle velden met een * zijn verplichte velden.
Gegevens verzorger 2:
Geslacht*	Heer Mevrouw
Voorletters
Achternaam
Straat en huisnummer
Postcode en plaats
Telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
Geboortedatum
BSN-nummer
Uw emailadres
Naam werkgever verzorger 1
Telefoon werkgever
Alle velden met een * zijn verplichte velden.
Het is mogelijk om via dit inschrijfformulier meerdere kinderen in te schrijven, wij verzoeken u dan ook het oudste kind als eerste te vermelden. Mocht er al een kind staan ingeschreven bij kinderWORLD, dan kunt u dit aangeven bij opmerkingen.
Kind 1 (oudste kind)
Roepnaam *
Achternaam *
Geboortedatum *
Geslacht *
Medicijnen/Allergieën/Bijzonderheden
Naam huisarts *
Telefoonnummer huisarts *
Naam zorgverzekeraar *
Telefoon zorgverzekeraar *
Polisnummer zorgverzekering *
Contactgegevens in geval van nood
Naam persoon 1 *
Telefoonnummer persoon 1 *
Naam persoon 1 *
Telefoonnummer persoon 2 *
Buitenschoolsopvang (BSO) 4 tot 12 jaar (vaste dagen)
Maandag
Dinsdag
woensdag
Donderdag
Vrijdag
Wenst u opvang tijdens vakantie- en studiedagen? Ja Nee
Gegevens van de school
Naam school *
Straat en huisnummer *
Postcode en plaats *
Telefoonnummer *
Naam leerkracht *
Groep *
Schooltijden ma,di,do,vr *	Van uur tot uur
Schooltijden woensdag *	Van uur tot uur

Vanaf welke datum wenst u uw kind te plaatsen? *
Ik wil graag opvang bij: *
Opmerkingen
Klik hier om een tweede kind aan dit formulier toe te voegen
Kind 2
Roepnaam
Achternaam
Geboortedatum
Geslacht
Medicijnen/Allergieën/Bijzonderheden
De aanvullende kind gegevens zoals naam en telefoonnummer van huisarts en noodnummers worden standaard overgenomen van het eerste kind.
Polisnummer zorgverzekering
Buitenschoolsopvang (BSO) 4 tot 12 jaar (vaste dagen)
Maandag
Dinsdag
woensdag
Donderdag
Vrijdag
Wenst u opvang tijdens vakantie- en studiedagen? Ja Nee
Gegevens van de school
Naam school
Straat en huisnummer
Postcode en plaats
Telefoonnummer
Naam leerkracht
Groep
Schooltijden ma,di,do,vr	Van uur tot uur
Schooltijden woensdag	Van uur tot uur

Vanaf welke datum wenst u uw kind te plaatsen?
Ik wil graag opvang bij:
Opmerkingen
Klik hier om een derde kind aan dit formulier toe te voegen
Kind 3
Roepnaam
Achternaam
Geboortedatum
Geslacht
Medicijnen/Allergieën/Bijzonderheden
De aanvullende kind gegevens zoals naam en telefoonnummer van huisarts en noodnummers worden standaard overgenomen van het eerste kind.
Polisnummer zorgverzekering
Buitenschoolsopvang (BSO) 4 tot 12 jaar (vaste dagen)
Maandag
Dinsdag
woensdag
Donderdag
Vrijdag
Wenst u opvang tijdens vakantie- en studiedagen? Ja Nee
Gegevens van de school
Naam school
Straat en huisnummer
Postcode en plaats
Telefoonnummer
Naam leerkracht
Groep
Schooltijden ma,di,do,vr	Van uur tot uur
Schooltijden woensdag	Van uur tot uur

Vanaf welke datum wenst u uw kind te plaatsen?
Ik wil graag opvang bij:
Opmerkingen
Klik hier om een vierde kind aan dit formulier toe te voegen
Kind 4
Roepnaam
Achternaam
Geboortedatum
Geslacht
Medicijnen/Allergieën/Bijzonderheden
De aanvullende kind gegevens zoals naam en telefoonnummer van huisarts en noodnummers worden standaard overgenomen van het eerste kind.
Polisnummer zorgverzekering
Buitenschoolsopvang (BSO) 4 tot 12 jaar (vaste dagen)
Maandag
Dinsdag
woensdag
Donderdag
Vrijdag
Wenst u opvang tijdens vakantie- en studiedagen? Ja Nee
Gegevens van de school
Naam school
Straat en huisnummer
Postcode en plaats
Telefoonnummer
Naam leerkracht
Groep
Schooltijden ma,di,do,vr	Van uur tot uur
Schooltijden woensdag	Van uur tot uur

Vanaf welke datum wenst u uw kind te plaatsen?
Ik wil graag opvang bij:
Opmerkingen
Klik hier om een vijfde kind aan dit formulier toe te voegen
Kind 5
Roepnaam
Achternaam
Geboortedatum
Geslacht
Medicijnen/Allergieën/Bijzonderheden
De aanvullende kind gegevens zoals naam en telefoonnummer van huisarts en noodnummers worden standaard overgenomen van het eerste kind.
Polisnummer zorgverzekering
Buitenschoolsopvang (BSO) 4 tot 12 jaar (vaste dagen)
Maandag
Dinsdag
woensdag
Donderdag
Vrijdag
Wenst u opvang tijdens vakantie- en studiedagen? Ja Nee
Gegevens van de school
Naam school
Straat en huisnummer
Postcode en plaats
Telefoonnummer
Naam leerkracht
Groep
Schooltijden ma,di,do,vr	Van uur tot uur
Schooltijden woensdag	Van uur tot uur

Vanaf welke datum wenst u uw kind te plaatsen?
Ik wil graag opvang bij:
Opmerkingen
Klik hier om een zesde kind aan dit formulier toe te voegen
Kind 6
Roepnaam
Achternaam
Geboortedatum
Geslacht
Medicijnen/Allergieën/Bijzonderheden
De aanvullende kind gegevens zoals naam en telefoonnummer van huisarts en noodnummers worden standaard overgenomen van het eerste kind.
Polisnummer zorgverzekering
Buitenschoolsopvang (BSO) 4 tot 12 jaar (vaste dagen)
Maandag
Dinsdag
woensdag
Donderdag
Vrijdag
Wenst u opvang tijdens vakantie- en studiedagen? Ja Nee
Gegevens van de school
Naam school
Straat en huisnummer
Postcode en plaats
Telefoonnummer
Naam leerkracht
Groep
Schooltijden ma,di,do,vr	Van uur tot uur
Schooltijden woensdag	Van uur tot uur

Vanaf welke datum wenst u uw kind te plaatsen?
Ik wil graag opvang bij:
Opmerkingen
Heeft u meer dan zes kinderen die u wilt toevoegen aan dit formulier? Neem dan contact met ons op voor een maatwerkoplossing.
Ja, ik wil gebruik maken van de 8 weken actie! * Deze actie is geldig tot en met 31 december 2011.

Hoe bent u aan kinderWORLD gekomen? *

Uw inschrijving wordt definitief na ontvangst van een volledig ingevuld formulier en het overmaken van het inschrijfgeld van € 20,00 per ingeschreven kind naar rekeningnummer 41.77.95.513 t.n.v. kinderWORLD te Almere.
Na ontvangst van het inschrijfformulier en het inschrijfgeld wordt uw kind op een wachtlijst geplaatst (indien aanwezig). Drie maanden voor de plaatsingsdatum wordt bekeken of er een plaats beschikbaar is op de door u gewenste dagen en zal kinderWORLD u een passende aanbieding sturen. Nadat de aanbieding getekend retour is ontvangen, is de plaatsing definitief en zal kinderWORLD een plaatsingscontract opstellen.

Om u in de toekomst via de digitale weg op de hoogte te kunnen houden, bieden wij u de mogelijkheid in te loggen op onze website, zodat u altijd op de hoogte blijft van al onze acties/nieuwsbrieven/memo's. Indien u dit niet wenst, verzoeken wij u dit aan te geven doormiddel van het aanvinken van onderstaand hokje.
Ik wens geen gebruik te maken van de inlog mogelijkheden op de website van kinderWORLD.